ドライブレコーダー取付依頼の申込み

大阪損害保険代理業協会 ドライブレコーダー取付依頼の申込みを受け付けております。
ご入力の上、送信くださいませ。後ほど担当よりご連絡させていただきます。
メール送信後、3営業日以内に担当店舗よりお客様へ日程調整のご連絡を致します。

ご入力
ご入力の確認
送信完了
お客様お名前

お客様ご住所

お客様連絡先

※メール送信後、3営業日以内に担当店舗よりお客様へ日程調整のご連絡を致します。

※取付費用の精算は作業時に現金でお支払いください。

お客様メールアドレス

※入力ミス防止のため同じメールアドレスを2度ご記入ください。

取付車両情報(車種)

※国産車・自家用8車種となっており、外国車は取付出来ません。

取付車両情報(年式)

取付車両情報(登録番号)

※取付費用は¥6,600(税抜)となります。現地決済となり現金のみとなります。

※取付作業以外が発生した場合は別途費用が発生致します。

例)既にドライブレコーダーを装着されており取外しをご希望する場合。

 前方1カメラ 電源線のみの機種の場合 ¥2,000(税抜)

作業希望日(第1希望)

※月曜から土曜(祝日を除く)にてご指定下さい。

※希望日は本日から14日以降の日付をご入力下さい。

作業希望日(第2希望)

※月曜から土曜(祝日を除く)にてご指定下さい。

※希望日は本日から14日以降の日付をご入力下さい。

作業希望日(第3希望)

※月曜から土曜(祝日を除く)にてご指定下さい。

※希望日は本日から14日以降の日付をご入力下さい。

作業希望時間

※作業時間は約1時間程度となります。

※月曜から土曜の午前9時より午後4時まで。(祝日を除く)

※お預かりはお断りしております。予めご了承ください。

作業希望場所

※作業キャンセルの場合は、前日の業務時間内にご連絡お願い致します。

代理店名
代理店担当者名

代理店電話番号
代理店担当者メールアドレス

※入力ミス防止のため同じメールアドレスを2度ご記入ください。